Quel est le parcours du patient au sein du réseau ?


Un patient peut être intégré dans le réseau Rhapsodie dès lors qu’un professionnel de santé a dépisté chez lui une maladie rénale, quelque soit le stade de la maladie.
Le médecin réalise des examens complémentaires pour déterminer la cause de la maladie rénale ou adresse son patient vers un néphrologue dans le cadre d’une consultation avancée de néphrologie.

Le médecin détermine la cause de la maladie et propose au patient un plan de soins qui aura pour objectif de prévenir les complications et de diminuer la dégradation de la fonction rénale.

En fonction des besoins ressentis par le patient et ses médecins, il sera possible de recourir à :

	des consultations de diététique, par des diététiciennes formées dans cette perspective ;
	des séances d’information et de suivi infirmier pour aider le patient à mieux suivre les conseils de ces médecins et notamment l’observance des médicaments.
	un programme de réadaptation à l’effort réalisé en ambulatoire dans les centres et les associations partenaires avec pour objectif une reprise d’activité physique souvent interrompue ou absente en raison du statut du malade,
	un contact avec les associations de patients qui proposent d’aider le patient dans sa vie sociale, professionnelle et dans l’amélioration de la qualité de vie.

Enfin, au moment où l’insuffisance rénale sera à un stade avancé, le patient et son médecin pourront bénéficier de l’organisation mise en place dans les services de néphrologie (consultation d’information pré-dialyse, entretien avec la FNAIR) pour qu’ait réellement lieu un choix de méthode de suppléance, actuellement trop peu répandu en Ile-de-France comme dans le reste du pays.

Le médecin traitant reste le référent de la prise en charge de son patient. Il peut toutefois demander le concours d’un néphrologue du réseau et bénéficier de référentiels ou d’avis spécialisé pour orienter son action. Le patient bénéficie d’un carnet de santé où sont mentionnés les données médicales du patient, son plan de soins, les objectifs que le patient doit atteindre ainsi que les conseils des autres professionnels de santé qu’il consulte. Ce carnet est un lien entre l’ensemble des professionnels de santé et doit permettre d’éviter les examens redondants et la prescription de médicaments néphrotoxiques.