Prise en charge coordonnée d'une maladie rénale

Le médecin détermine la cause de la maladie rénale et propose au patient un plan de soins qui aura pour objectif de prévenir les complications et ralentir la dégradation de la fonction rénale.

Le plan de soins établit notamment, pour chaque patient suivant ses besoins, la liste des médecins spécialistes et des professionnels paramédicaux qu’il devra consulté.

Le réseau Rhapsodie a créé un carnet de suivi où sont mentionnées les données médicales du patient, son plan de soins, les objectifs que le patient doit atteindre ainsi que les conseils des autres professionnels de santé qu’il consulte. Ce carnet est un lien entre l’ensemble des professionnels de santé et doit permettre d’éviter les examens redondants et la prescription de médicaments dangereux pour le patient.

Ainsi, à chaque rendez-vous, le médecin vérifie que le patient a bénéficié des consultations spécialisées qui lui ont été prescrites, analyse le diagnostic et les conseils que les professionnels ont proposé au patient et vérifie qu’en cas de prescription de nouveaux médicaments, les posologies sont adaptées et les médicaments ne sont pas néphrotoxiques.