Tout simplement…
Le dosage de la créatinémie est insuffisant à un diagnostic précoce pour les patients à risque car 20 % des créatinines sériques, dites normales parce que comprises dans les normes habituelle du laboratoire, masqueraient en fait une insuffisance rénale. En effet, le dosage de la créatinine est intimement lié à la masse musculaire donc à l'âge et au poids du patient.
Il est donc necessaire d'utiliser une formule permettant d'estimer la fonction rénale. Cette formule a été établie par deux médecins Canadiens en 1976 d'où son nom : la formule de Cockcroft et Gault
Cette formule permet d'apprécier la clairance estimée à la créatinine qui donne une estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG), la mesure de référence de la fonction des reins. Cette formule confirme le diagnostic d’une insuffisance rénale et précise son degré. En pratique, à chaque prescription de créatinine, le médecin doit indiquer sur l’ordonnance l’âge, le sexe et le poids du patient. Le biologiste procède au calcul et informe le patient et son médecin des résultats anormaux.
La classification en stades de la maladie rénale chronique repose sur l'estimation du DFG (Débit de filtration glomérulaire) qui peut être simplement réalisée par la formule de Cockcroft et Gault.
| Stades | Valeur du DFG | Interprétation | Action |
|
| >90 ml/mn sans marqueur d’atteinte rénale | Pas d’atteinte rénale |
Aucune |
1 |
>90 ml/mn avec marqueurs d’atteinte rénale |
Maladie rénale sans insuffisance rénale | Rechercher un diagnostic étiologique Traiter les comorbidités
Evaluer la progression de la MRC
Traiter les facteurs de risques cardiovasculaires |
2 | >60 ml/mn avec marqueurs d’atteinte rénale | Maladie rénale chronique (MRC) | + Ralentir la progression de la MRC = néphroprotection |
3 |
60 à 30 ml/mn | Insuffisance rénale modérée |
+ Evaluer et traiter les complications |
4 |
30 à 15 ml/mn | Insuffisance rénale sévère |
+ Préparer le patient au traitement de suppléance |
5 |
<15 ml/mn | Insuffisance rénale terminale | + Démarrer le traitement de suppléance si nécessaire |
Si le DFG est inférieur à 90 ml/min, il faut rechercher la cause de la maladie rénale et mettre en place un plan de soins.
Il existe une autre formule donnant comme celle de Cockcroft et Gault une estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG) : la formule de MDRD établie plus récemment (en 1999) et qui est encore en cours d'évaluation.
Les deux formules donnent avec à peu près la même précision une estimation du DFG. La formule de Cockcroft et Gault est beaucoup plus simple à utiliser en pratique.
Pour en savoir plus sur les formules d'estimation de la filtration glomérulaire...
Pour en savoir plus sur le dépistage...
auprès de leur médecin traitant ;
